تـصـــــــريــــــح بالشــــــرف:
أنا الموقع أسفله :
السيد(ة) :
الساكن(ة) ب :
الحامل(ة) لبطاقة التعريف الوطنية رقم :
أصرح بشرفي و أنا بكامل قواي العقلية أنني لا أملك أي عقار داخل (البلد) و لا خارجه.
و أصرح أنني أزاول مهنتي الحرة ".................." و أن مهنتي تمنحني دخلا شهريا يتراوح بين ............. و ............(.......................................... )
حرر ب.................... بتاريخ:
إمضاء :
